病気やケガをしたとき
病気やケガをしたとき
申請書類
健康保険限度額適用認定申請書
提出先

事業所の担当者

注意事項

日産化学健保では付加給付制度を実施しています。「限度額適用認定申請書」を病院に提示できない場合、一時的に多額の医療費を支払うことになりますが、3~4か月後に健保から給付金が支給されますので、最終的な自己負担は変わりません。

また、マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をご活用ください。

申請書類
第三者の行為による傷病届
提出先

事業所の担当者

申請書類
傷病手当金請求書
提出先

事業所の担当者

申請書類
療養費支給申請書
添付資料

「負傷原因申請書」 外傷性の傷病名の場合

提出先

事業所の担当者

支給額

健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額

申請書類
療養費支給申請書
提出先

事業所の担当者

支給額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
療養費支給申請書
提出先

事業所の担当者

支給額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
療養費支給申請書
提出先

事業所の担当者

支給額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
療養費支給申請書(はり・きゅう)
提出先

事業所の担当者

支給額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
療養費支給申請書(あんま・マッサージ)
提出先

事業所の担当者

支給額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
海外療養費支給申請書
添付資料

立て替え払いを証明する書類(医療機関の診療内容明細書、領収明細書、パスポート等海外渡航の事実が確認できる書類の写し、海外の医療機関等に照会を行うことの同意書など)

提出先

事業所の担当者

支給額

国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額

このページのトップへ